Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Пластическая хирургия

Алгоритм выбора метода абдоминопластики

Наиболее распространенным алгоритмом выбора метода абдоминопластики является описанная в 90-х годах классификация A. Matarasso, базирующаяся на четырех типах операций на передней брюшной стенке (липосакция, миниабдоминопластика, модифицированная и стандартная абдоминопластика), применяемых в зависимости от результатов оценки эластичности кожи, степени слабости мышечно-фасциальной системы и выраженности подкожной жировой клетчатки. 

 

Однако за последние 10 лет произошел определенный прогресс в методологии абдоминопластики, в частности были усовершенствованы и разработаны операции, направленные на эффективное натяжение мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки (Lockwood T.E., Le Louarn, Pascal J.), в том числе и с применением миниинвазивных методик, симультанных операций. 

 

В связи с этим нами предложен расширенный алгоритм выбора метода абдоминопластики в зависимости от типа дефекта брюшной стенки:

 

Тип 1. Кожа эластична, способна к сокращению*; увеличенный слой подкожной жировой клетчатки; тонус мышечно-апоневротического каркаса сохранен. Рекомендуется липосакция как самостоятельная операция. 

 

Тип 2. Кожа эластична, способна к сокращению; не увеличен слой подкожной жировой клет-чатки; тонус мышечно-апоневротического каркаса ослаблен только за счет диастаза прямых мышц живота и грыж небольшого размера. Выполняется «закрытая» миниабдоминопластика: устранение диастаза прямых мышц живота, герниопластика посредством миниразрезов без иссечения кожи. Возможно применение эндоскопической и видеотехники. 

 

Тип 3. Кожа – умеренный излишек, способна к сокращению; не увеличен слой подкожной жировой клетчатки; тонус мышечно-апоневротического каркаса сохранен или несколько снижен. Предлагается «открытая» миниабдоминопластика: иссечение небольшого участка излишка кожи посредством ограниченного нижнего или/и верхнего (реверсного) разреза. По показаниям – пластика апоневроза, возможно, с применением эндоскопической и видеотехники. 

 

Тип 4. Кожа умеренно растянута; незначительный слой подкожной жировой клетчатки; тонус мышечно-апоневротического каркаса резко ослаблен. Оптимальный выбор – модифицированная абдоминопластика**: пластика апоневроза + корригирующая дермолипэктомия; по показаниям – резекция большого сальника. 

 

Тип 5. Кожа перерастянута, неспособна к сокращению; увеличенный слой подкожной жировой клетчатки с птозом в виде «фартука»; тонус мышечно-апоневротического каркаса ослаблен. Модифицированная абдоминопластика: дермолипэктомия + аутопластика апоневроза.  

 

Тип 6. Кожа перерастянута, неспособна к сокращению; увеличенный слой подкожной жировой клетчатки с птозом в виде «фартука»; тонус мышечно-апоневротического каркаса ослаблен; имеются грыжи, планируются симультанные операции на органах брюшной полости. Модифицированная абдоминопластика: дермолипэктомия + лапаротомия, ауто- и/или аллопластика апоневроза, герниопластика, симультанные операции на органах брюшной полости. 

 

*Способность кожи к сокращению определяется субъективно – по наличию или отсутствию её растяжек, в зависимости от возраста пациента и т.д. При этом следует учесть, что предвидеть поведение кожи лоскута после мобилизации со стопроцентной уверенностью невозможно. 

 

**Под «модифицированной абдоминопластикой» подразумевается один из современных вариантов метода операции, так как «традиционная абдоминопластика» в протокольном исполнении в настоящее время авторами не применяется. 

 

Данный алгоритм используется в клинике на протяжении 3 лет и подтвердил свою практическую ценность.

 

Автор. МИШАЛОВ В.Г., ХРАПАЧ В.В., БАЛАБАН О.В., НАЗАРЕНКО И.А., УНУКОВИЧ Д.В., БАРАБОЙ К.В., СИВЧЕНКО О.И.
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Огнестрельные ранения периферических нервов
Огнестрельные ранения периферических нервов

Огнестрельные ранения периферических нервов долгое время не привлекали к себе внимания хирургов, поскольку было принято лечить их консервативными методами. Впервые первичный и вторичный шов нерва применили Нелатон...

Хирургия
Случай успешной реваскуляризации верхней конечности у больного с обширным дефектом мягих тканей и мышц после укуса льва
Случай успешной реваскуляризации верхней конечности у больного с обширным дефектом мягих тканей и мышц после укуса льва

В Пластической реконструктивной хирургии насущной и в тот час сложной проблемой продолжает оставатся оперативное и послеоперативное лечение, особенности и тактика лечения укушено-рванных ран, полученных от укусов хищных...

Клинические случаи
Гломус-опухоли пальцев. Описание случая
Гломус-опухоли пальцев. Описание случая

Данное сообщение посвящено гломус образованием пальцев кисти Учитывая большое количество диагностических ошибок приa постановке данного диагноза мы приводим описания “типичного” случая  неправильной диагостики и лечения...

Клинические случаи
Использования централизованного отрицательного давления для лечения ран и раневой инфекции
Использования централизованного отрицательного давления для лечения ран и раневой инфекции

Одним из самых эфективных методов, используемых в лечении как острых, так и хронических ран является местное использование вакуумных повязок – метод Vacuum–assisted closure therapy (VAC® therapy), принцип Topical negative pressure...

Empowerment over charity: How surgeons turned Armenia’s tragedy into an opportunity
Empowerment over charity: How surgeons turned Armenia’s tragedy into an opportunity

The provision of surgical services in underserved and disaster-stricken areas of the world is becoming an issue of increased interest. At the same time—and most experts on the subject would agree-although traditional medical missions...

Страницы истории
Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Травматология и ортопедия Хирургия
Использование силиконового геля для профилак тики возникновения патологических рубцов в раннем послеоперационном периоде у детей с расщелинами верхней губы

Достижение функционального и косметического  эффектов – два краеугольных камня, на которых строится реконструктивная хирургия врожденных пороков черепа и лица. Но если функциональный эффект во многом зависит от совершенства хирургической техники, то косметический результат – заложник биологических особенностей организма пациента...

Хирургия Детские болезни
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Травматология и ортопедия Хирургия
Эффективность силиконово-гелевых эластомеров при лечении гипертрофических и келоидных рубцов и эритемы, связанной с эксфолиативной лазерной терапией (реферат)

Гель Scarfade – форма полисилоксанового геля для нанесения на кожу – зарегистрированный FDA эквивалент силиконово-гелевых пластин, применяемых для лечения гипертрофических рубцов или эритемы, связанной с эксфолиативной лазерной...

Методы лечения
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Травматология и ортопедия Хирургия Методы лечения
Особенности применения собственных васкуляризированных тканей при реконструкции груди с тканевыми дефектами

Ключевые слова: реконструкция груди, TRAM лоскут, ТДЛ, пластика груди после мастэктомии

Актуальность темы

Грудь – наиболее визуально значимый признак принадлежности к женскому полу, символ женственности и материнства. Отсутствие или изменение формы груди воспринимается женщиной не только как эстетический и физический недостаток...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Травматология и ортопедия Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Травматология и ортопедия Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Хронология развития антропометрического анализа пропорций лица и носа

Эстетическая ринопластика, как и пластическая хирургия в целом, берет свое начало от операций по реконструкции физических недостатков тела. В представлении о внешности форма носа является центральной эстетической областью лица...

Стоматология Обзоры Эстетическая медицина Научно-медицинский журнал НИЗ 2,2009
Ринопластика у близнецов (Клинический случай)

Несмотря на внешнюю идентичность однояйцевых близнецов, при подробном изучении формы их носов обнаруживается множество отличий, проявляющихся в более мелких деталях. Эти от-личия естественно видны в анатомии и выявляются по ходу...

ЛОР болезни Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39) Эстетическая медицина

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ